Экспертиза пациента

Оглавление:

Библиотека пациента: Врачебная экспертиза

Независимая экспертиза

Закон впервые в России предусмотрел для граждан проведение независимой экспертизы в случае, если гражданин не согласен с заключением медицинской экспертизы, но не любой, а только патологоанатомической и военно-врачебной. Законодатель предполагает, что в случаях другой экспертизы (медико-социальной, судебно-медицинской, судебно-психиатрической) судебной защиты прав гражданина достаточно. (ст. 53).

Иными словами, Вы, а не военный комиссар будете в случае проведения независимой экспертизы выбирать лечебное учреждение для освидетельствования. Важно, что Вы имеете просто право выбора и не обязаны его обосновывать.

Напротив, лица, проводившие, организовывавшие оспариваемую экспертизу, могут оспаривать Ваш выбор независимого учреждения лишь на основании:

1) его профессиональной непригодности, например, в случае патологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющего сертификат специалиста;

2) его зависимости от Вас, гражданина, в виде родственной или иной зависимости. Конечно, любую зависимость надо доказывать.

Необходимо подчеркнуть, что положение о независимой экспертизе до настоящего времени не утверждено Правительством и, соответственно, возможны проблемы с признанием результатов такой экспертизы, например, военным комиссариатом. Это не означает, конечно, бессмысленности независимой экспертизы. Это означает, что добиться независимой экспертизы трудно и трудно добиться признания ее результатов. Но обычно у пациентов просто нет выбора. Поэтому приходится использовать имеющиеся возможности.

Например, Независимая психиатрическая ассоциация уже много лет проводит экспертизу психического здоровья граждан, которые считают, что они несправедливо носят диагноз психически больных. Это очень трудное дело еще и потому, что закон (ст. 53) не предусматривает независимой СМЭ. Кроме того, психиатрия сегодня остается полем битвы. С одной стороны на нем люди, которые последние годы стараются создать новое профессиональное сообщество психиатров и преодолеть последствия тех времен, когда психиатрией управляли власти по своему усмотрению, в частности, по политическим обвинениям называли больными здоровых людей и надолго закрывали их в стенах специальных (тюремного типа) психиатрических больниц. С другой стороны — люди, которые сами были причастны к этим политическим злоупотреблениям или теперь по каким-то соображениям пытаются , отрицая былые грехи. Конечно, у власти сейчас находятся именно эти последние.

В случае всех конфликтов, связанных с независимой экспертизой, их разрешает только суд.

Стоматологическая экспертиза

Стоматологическая экспертиза

Все услуги СИНЭО сертифицированы ГОСТ Р ИСО 9001-2015 Стоматологическая экспертиза – это независимое исследование качества проведённой стоматологической работы. Экспертиза зубов и полости рта помогает установить факт врачебных ошибок, профессиональных нарушений, а также их последствий для здоровья и самочувствия пациента.

Компания «СИНЭО» имеет обязательную лицензию на проведение медицинской деятельности. Все услуги сертифицированы и соответствуют знаку качества ГОСТ Р ИСО 9001-2015.

Мы проводим все виды стоматологических экспертиз в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: экспертиза для суда, независимые исследования по документам, экспертиза протезирования, лечения и осложнений, а также исследования для получения компенсации. Для всех клиентов из РФ и других стран мы также проводим экспертизы по документам.

Независимая стоматологическая экспертиза необходима, если:

  • после лечения или протезирования чувствуется дискомфорт разной степени тяжести;
  • возникают сомнения в качестве проведённых процедур, материалов, имплантов, компетенции врача;
  • лечение привело не к выздоровлению, а к усугублению старых проблем и возникновению новых.
  • пациента не предупредили о возможных осложнениях;
  • врач проигнорировал состояние здоровья пациента и наличие противопоказаний;
  • клиника не исполняет гарантийных обязательств;
  • у клиники нет лицензии на проведение данных процедур;
  • не соблюдались нормы безопасности.

Судебно-стоматологическая экспертиза

Экспертиза незаменима, когда нарушен порядок оказания медицинских услуг и необходимо получить компенсацию вреда. Если урегулировать возникшие вопросы с лечащим врачом или клиникой Вам не удаётся, результаты экспертного исследования помогут защитить свои права в судебном порядке.

Специалисты анализируют начальное и текущее состояние здоровья пациента, чтобы определить степень влияния проведённых процедур на исход лечения. Если нарушения действительно были, экспертиза зафиксирует последствия некачественного лечения, чтобы пострадавший смог предъявить претензии нарушителям и возместить полученный ущерб.

Судебно-стоматологическая экспертиза медицинской помощи помогает пресечь злоупотребления, проявления халатности и небрежного отношения к профессиональным обязанностям в медицинской сфере.

Стоматологическая экспертиза по документам

СИНЭО работает с клиентами по всей России и за ее пределами: стоматологическая экспертиза по документам из Москвы, Екатеринбурга, Новосибирска, Челябинска, Самары и других городов РФ. «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» имеет рекомендации арбитражных судов со всех регионов РФ (подробнее).

К нам обращаются за услугами из Казахстана и Беларуси, а также за экспертными заключениями и рецензиями для Европейских клиник. Все документы и материалы дела пересылаются почтой. Перед началом работы заключается договор. Перед отправкой заключения комиссии заказчик проверяет его в электронном виде. Дистанционные экспертизы по медицинским документам — всё максимально прозрачно для клиентов, организаций и судов.

Получить устную консультацию специалиста по проведению зубной экспертизы в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и других регионах, вы можете по телефону: (812) 340-00-35.

Специалисты СИНЭО осуществляют экспертизу медицинских документов и рецензирование заключений по всей России и за ее пределами! Мы будем рады оказать вам помощь: Вопрос эксперту ►

Все виды стоматологических экспертиз в СИНЭО

Компания «СИНЭО» производит все виды медицинских экспертиз, в том числе судебные, повторные и рецензирование стоматологических заключений. Осуществляемые исследования для стоматологической экспертизы делятся на несколько видов.

Экспертиза проводится по направлениям стоматологии:

  • терапия (гигиеническая чистка полости рта, герметизация фиссур, лечение зубов и дёсен, отбеливание, удаление зубного камня);
  • хирургия (имплантация, удаление зубов, апексэктомия корня зуба);
  • ортопедия (все процедуры протезирования);
  • ортодонтия (установка брекетов и ретейнеров).

По порядку проведения компания СИНЭО оказывает все виды исследований:

  1. первичная экспертиза;
  2. дополнительная (проводится в случае неясности или неполноты первичного исследования);
  3. повторная (проводится, если возникли сомнения в истинности заключений первичной экспертизы).

Судебная и досудебная экспертизы

Осуществляем независимую экспертизу зубного лечения в рамках гражданского, административного, арбитражного и уголовного процессов:

  1. Судебная стоматологическая экспертиза назначается решением суда (или сопряжёнными органами), имеет строгий регламент проведения. Ложные показания уголовно наказуемы.
  2. Внесудебная экспертиза проводится по желанию отдельных лиц, как правило, на возмездной основе. Если были зафиксированы нарушения, то результаты внесудебной экспертизы стоматолога могут стать основанием для судебного разбирательства.

По составу экспертной комиссии:

  1. единоличная
  2. комиссионная (в состав комиссии входит минимум 2 эксперта одной специализации);
  3. комплексная (в состав комиссии входят эксперты различных, часто смежных, отраслей).

Задайте вопрос по проведению зубной экспертизы специалисту СИНЭО прямо сейчас и получите устную консультацию: 340-00-35 (главный офис экспертизы в С-Пб).

Документы для проведения стоматологической экспертизы

  1. договор с клиникой на оказание медицинских услуг;
  2. медицинская карта пациента;
  3. рентгеновские снимки, данные лабораторных исследований;
  4. все документы, по которым можно установить состояние зубов до начала лечения (снимки, справки, заключения).

Отсутствие каких-либо документов необходимо обсудить с нашим специалистом лично.

После оформления документов (заявление на проведение анализа, копии всех медицинских данных) специалист приступает к работе. Он оценивает точность диагностики, соответствие проводимых лечебных мероприятий диагнозу, находит возможные ошибки и выносит предварительное заключение, над которым работает комиссия.

Предоставленное компанией «СИНЭО» экспертное заключение можно использовать в суде для отстаивания своих прав и получения компенсации.

Стоимость экспертизы стоматологической помощи и сроки проведения

Экспертная организация АНО «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» имеет лицензию на осуществление медицинских экспертиз. Так как обратиться за помощью эксперта можно как к государственной организации, занимающейся защитой интересов граждан в области медицины, так и к независимой компании, то при выборе второго варианта важно помнить: независимые организации обязательно должны иметь лицензию на проведение данного вида услуг!!

АНО «СИНЭО» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности

  • Консультация специалиста с возможным осмотром стоматолога и описанием состояния пациента – 5 000 руб.
  • Стоимость проведения стоматологической экспертизы зубов и полости рта – от 20 000 руб.
  • Более сложные экспертизы, требующие участия нескольких специалистов и детального исследования, в среднем стоят 30 000 руб.
  • Поскольку каждая проблема индивидуальна, фактическую цену можно установить только проконсультировавшись со специалистом. Как правило, экспертизы в области хирургической стоматологии, ортопедической, терапевтической, в ортодонтии стоят от 35 000 руб.
Читайте так же:  Санитарные требования на предприятиях торговли

Могут потребоваться исследования в смежных областях (например, заключение эксперта-химика по качеству использованных имплантов) или дополнительные услуги (присутствие эксперта на судебном заседании, рецензировании заключения, выездные консультации, юридическая помощь).

Важно! Если экспертиза проводится по требованию суда, в случае положительного решения по делу ответчик обязан оплатить расходы на её проведение.

Длительность исследования составляет от 3 дней до одного месяца, чаще всего – 1-2 недели. В некоторых случаях возможно осуществление анализа за 2-3 дня.

Узнать подробнее о проведении медицинской стоматологической экспертизы в Санкт-Петербурге или любом другом городе можно по телефону: (812) 340-00-35 или +7 (911) 953-14-93

Уточнить сроки и цену стоматологической экспертизы для вашего индивидуального случая можно бесплатно у специалиста: Заказать экспертизу

Права пациентов

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:

  • 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  • 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • 3) получение консультаций врачей-специалистов;
  • 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • 8) отказ от медицинского вмешательства;
  • 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  • 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Федеральный закон от 31 мая 2001г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в российской федерации»

Статья 6. Соблюдение прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица при осуществлении государственной судебно-экспертной деятельности

Государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту чести и доброго имени, а также иных прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации.

Судебно-экспертные исследования (далее — исследования), требующие временного ограничения свободы лица или его личной неприкосновенности, проводятся только на основаниях и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Лицо, полагающее, что действия (бездействие) государственного судеб-но-экспертного учреждения или эксперта привели к ограничению прав и свобод гражданина либо прав и законных интересов юридического лица, вправе обжаловать указанные действия (бездействие) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 31. Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещаются:

  • ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза;
  • испытание новых лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, а также проведение биомедицинских экспериментальных исследований с использованием в качестве объекта, лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной судебной экспертизы.

Эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, в отношении которого он проводил судебную экспертизу, сведений, не относящихся к предмету данной судебной экспертизы.

Свидания лица, помещенного в медицинский стационар, с его защитником, законным представителем или иными представителями, допущенными к участию в деле, организуются в условиях, исключающих возможность получения информации третьими лицами.

Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, может оказываться только по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Лицу, помещенному в медицинский стационар, должна быть предоставлена реальная возможность подачи жалоб, заявлений и ходатайств. Жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату.

Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с производством судебной экспертизы, по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Независимая экспертиза

Факультет Медицинского Права оказывает услуги по проведению независимой медико-правовой экспертизы, которая включает в себя не только медицинскую оценку случая клинического лечения, но и его правовой анализ. Зачастую именно юридические нюансы и ошибки медицинской организации дают пациенту возможность полноценной защиты, так как правовые аспекты деятельности более конкретны и точны в отличие от медицинской составляющей случая.

Проведение независимой экспертизы случая клинического лечения пациента на предмет качества и безопасности медицинских услуг дает возможность выбора наиболее приемлемого и эффективного варианта разрешения возникшей конфликтной ситуации или спора. Медико-правовая экспертиза, проводимая Факультетом Медицинского Права, дает не только медицинскую, врачебную оценку оказанной медицинской помощи, но и правовую оценку ее соответствия нормам законодательства в сфере охраны здоровья. Форма проведения и оформления результатов такой экспертизы может быть различна в зависимости от ситуации, места требования и желаемого результата.

Независимая медико-паровая экспертиза направлена прежде всего на выявление нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Для определения целесообразности проведения независимой экспертизы, а также выбора формы, метода ее проведения и оформления мы рекомендуем Вам предварительно получить юридическую устную или письменную консультацию наших специалистов . Мы всегда акцентируем внимание наших Заказчиков на важности и сложности формулирования вопросов перед экспертами, ведь именно эта подготовительная часть экспертизы зачастую играет ключевую роль. Вам стоит подробно ознакомить нас с проблемой и имеющимися документами и тогда мы сможем оказать Вам нужную помощь. Иногда необходим тщательный анализ предмета спора и его перспектива .

Результаты независимой экспертизы медицинской помощи могут стать важным аргументом в разрешении Вашего спора или конфликтной ситуации. Независимая экспертиза «работает» особенно хорошо на стадии досудебного урегулирования претензии или процедуры медиативного урегулирования спора и часто является именно тем последним «за», которого не хватает пациенту в «разборе полетов» с медицинской организацией. Экспертиза дает возможность аргументированного разговора и значительно повышает шансы пациента на быстрый и удачный исход дела.

Право пациента на независимую экспертизу

Одной из гарантий обеспечения прав пациента на защиту его интересов является возможность проведения независимой медицинской экспертизы.

Сродни с римским императором, направлением пальца, определявшим судьбу поверженного гладиатора, слова и мнение врача зачастую решают судьбу человека.

Будь то выдача больничного листка, справки на право ношения оружия, признания инвалидом или установление в суде факта врачебной ошибки — врач в той или иной мере выполняет функцию судьи.

Читайте так же:  Льготная пенсия для врачей-рентгенологов

Должны ли быть решения подобного судьи независимы и оспоримы? Очевидно, да. Ведь иначе вслед за законодательной, исполнительной и судебной, следовало бы описать в Конституции еще одну ветвь власти — медицинскую.

Переход от патерналистической модели отношений «врач-пациент» вызвал появление в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, среди прочих, право пациента на независимую медицинскую экспертизу (ст. 53).

К сожалению, на протяжении 17 лет это право ограничивалось лишь случаями патолога-анатомического вскрытия и военно-врачебной экспертизы, а за всю правовую жизнь Основ правительство России так и не приняло положение о независимой медицинской экспертизе.

По ту сторону закона, в жизни простых людей-пациентов вопрос независимой оценки работы врачей носил характер вполне фантастический. Врачебная порука, честь «белого-мундира» если не исключают, то затрудняют привлечение врача/медицинской организации к юридической ответственности.

Другим концом нерешенность этой проблемы ударила по практикующим врачам, сталкивающимся с неэтичной оценкой их работы коллегами, низким качеством проводимых судебно-медицинских экспертиз.

Большие надежды в решении вопроса независимой медицинской экспертизы как правозащитники, так и профессиональное сообщество возлагали на новый закон «Об основах охраны здоровья граждан».

В нем в ч. 3 ст. 58, как и ранее, закреплено право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, установленных соответствующим положением.

Казалось бы, при отсутствии подобного положения, ситуация с независимой медицинской экспертизой так и не решена. Решена, но только не в пользу пациентов.

В соответствии с частью 5 ст. 101 того же закона, норма, закрепляющая право пациента на независимую медицинскую экспертизу вступила в силу с 1.01.2015. (за исключением независимой военно-врачебной экспертизы ч. 4 ст. 58). До этого момента, права пациента на независимую медицинскую экспертизу просто не было. Следует заметить, хотя норма закона вступила в силу, Правительством РФ до настоящего времени пока не утверждено Положение о независимой медицинской экспертизе, которое определяло бы порядок и условия её проведения.

Однако, говоря о независимой медицинской экспертизе зачастую мы подразумеваем экспертизу исключительно судебную. Попробуем разобраться с проблемой независимости во всех основных видах медицинских экспертиз.

Экспертиза временной нетрудоспособности

В соответствии с п. 2 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н), выписка больничных листов осуществляется лицами, имеющими лицензию по экспертизе временной нетрудоспособности.

Однако существует один нюанс, врач имеющий лицензию на медицинскую деятельность (индивидуальный предприниматель) вправе выдавать больничный лист на срок не превышающий 15 календарных дней. При превышении этого срока, оценка нетрудоспособности пациента должна осуществляться врачебной комиссией медицинской организации по месту его прикрепления или по месту его жительства (Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).

Если листок нетрудоспособности был выдан врачом медицинской организации (не ИП), то его продление на срок, превышающий 15 календарных дней, осуществляет также Врачебная комиссия, но данной медицинской организации.

Медико-социальная экспертиза

Предметом медико-социальной экспертизы является установление и оценка ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (ст. 60 Закона «Об основах охраны здоровья»).

Поскольку на этом этапе решается вопрос о возможности получения гражданином социальных льгот и гарантий, именно здесь выявляются недостатки проводимых ранее экспертиз временной и стойкой утраты нетрудоспособности, а пациент заинтересован в независимой и положительной оценке его случая.

Очень часто по результатам проведения медико-социальной экспертизы пациент не согласен с её результатами. Обращаясь за решением вопроса в интернет, он находит множество независимых экспертов, организаций, частных центров, предлагающих провести независимую медико-социальную экспертизу и оспорить решение Бюро МСЭК. Правомерна ли их деятельность?

Ответ на этот вопрос мы находим в п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 года N 1, согласно которому определение степени утраты профессиональной трудоспособности производится учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, а степени утраты общей трудоспособности — судебно-медицинской экспертизой в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения.

Следовательно, данный вид экспертизы является бесплатным и может проводиться лишь бюро МСЭК (Приказ Минтруда России от 29.01.2014 № 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»).

Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией

В соответствии с п. 2 ст. 63 Закона «Об основах охраны здоровья» экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ.

В соответствии с п. 5 ст. 63 упомянутого Закона, экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания.

Порядок проведения обоих видов экспертиз устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Но на данный момент существует лишь проект приказа Минздрава России «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (по состоянию на 05.07.2013). Этот документ предполагает возможность осуществления экспертизы профессиональной пригодности в медицинской организацией обладающей лицензией на проведение предварительных и периодических осмотров и экспертизу профпригодности.

Следовательно, провести экспертизу профпригодности или экспертизу связи заболевания с профессией может и «независимая» организация, соответствующая требованиям законодательства.

Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст. 64 Закона «Об основах охраны здоровья»).

На сегодняшний день ЭКМП существует только как один из видов контроля качества медицинской помощи в рамках оказания медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования наряду с медико-экономическим контролем и медико-экономической экспертизой. Контроль качества медицинской помощи в рамках ОМС проводится в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Приказ Минздрава России от 07.07.2015 №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утвердил критерии оценки качества медицинской помощи, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Требования же к порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, должны быть определены соответствующим положением Минздрава России, которое на данный момент не принято (п. 4 ст. 64 Закона «Об основах охраны здоровья»).

Зачастую экспертиза качества медицинской помощи ошибочно идентифицируется с внутренним контролем качества медицинской помощи. Бытует мнение, что раз внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним из лицензионных требований, предъявляемых к медицинской организации (п. «и», ч. 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291), то для обеспечения указанного требования медицинская организация обязана получить лицензию по «экспертизе качества медицинской помощи» или же привлечь стороннюю организацию, обладающей таковой.

Нам представляется такой вывод не совсем корректным, тем более на данном этапе развития событий. В старый Перечень медицинских услуг, составляющих медицинскую деятельность и подлежащих лицензированию, входила такая услуга как «контроль качества медицинской помощи». В новом же перечне фигурирует только «экспертиза качества медицинской помощи», определение которой приведено как в Законе «Об основах охраны здоровья», так и в законодательстве об ОМС. В связи с эти расширенное толкование данного понятия представляется необоснованным.

Тем не менее, практика лицензирующих органов в различных субъектах РФ наглядно демонстрирует неоднородность понимание данного вопроса, а, следовательно, и действий с их стороны. В ЦФО РФ лицензию на «экспертизу качества медицинской помощи» могут получить в основном только страховые медицинские организации, в чьи прямые обязанности входит проведение ЭКМП в рамках контроля качества медицинской помощи по программам ОМС.

Однако в ряде регионов лицензирующие органы смело предоставляют медицинским и иным организациям лицензию на вид услуги «экспертиза качества медицинской помощи», хотя ни сами лицензионщики, ни тем более получающие такую лицензию организации не представляют, как фактически использовать полученную привилегию, так как Минздрав России пока не выпустил соответствующего положения.

Военно-врачебная экспертиза

П. 6 ст. 61 Закона «Об основах охраны здоровья» определяет, что при несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе установлено Постановлением Правительства РФ от 28.07.2008 N 574.

Читайте так же:  Вред здоровью средней тяжести при дтп ребенку

В соответствии с п. 3 указанного документа независимая экспертиза производится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей в том числе выполнение работ (услуг) по военно-врачебной экспертизе и (или) врачебно-летной экспертизе.

Судебные экспертизы

Наиболее остро вопрос о независимой экспертизе стоит в части судебно-медицинских и судебно-психиатрических исследований. Помимо ст. 62 Закона «Об основах охраны здоровья» требования к проведению данных экспертиз определены:

  • Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ФЗ от 31.05.2001 N 73-ФЗ);
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»;
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».

Однако о какой независимости приходится говорить, если, например, производство экспертиз в государственных СМЭ учреждениях осуществляются по административно-территориальному принципу (п. 6 Приказа № 346 н).

То есть, оценивать качество работы и обстоятельства причинения вреда пациенту областным учреждением здравоохранения, будет Областное Бюро СМЭ.

В этих условиях, региональные органы власти в сфере здравоохранения имущественно заинтересованы в не привлечении больницы к гражданско-правовой ответственности (ст. 120 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает обязательством всем своим имуществом, в том числе закрепленным за ним собственником на праве оперативного управления). Очевидно и возможное влияние, оказываемое на Бюро СМЭ со стороны собственника.

Как решается данная проблема на практике?

Cуды руководствуются не подзаконными актами Минздрава, а ГПК РФ (ст.79), назначая проведение судебно-медицинских экспертиз в бюро СМЭ иных регионов или в экспертных учреждениях, не подведомственных органам управления в сфере здравоохранения (например, Минюста России).

С другой стороны, подобной ситуацией стали пользоваться многочисленные частные центры, советы экспертов медицинских образовательных учреждений проводящие независимые медицинские исследования.

Безусловно часть из них профессионалы высокого класса, не заинтересованные в получение прибыли, но в большей своей массе подобные центры используя невежество пациентов подменяют одни виды экспертиз другими. Например, некоторые юридические компании получив лицензию на контроль качества медицинской помощи или экспертизу качества медицинской помощи, заявляют о возможности оценки ими случаев неблагоприятных исходов лечения в порядке судебной экспертизы или же вовсе — оценки заключения Бюро СМЭ (в порядке судебной экспертизы).

Необходимо отметить, что право пациента на независимую медицинскую экспертизу, возможно реализовать применяя ст. 41 Закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». Норма данной статьи определяет возможность проведения судебных экспертиз вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями, не являющимися государственными судебными экспертами.

В свое время истолковывая данную норму Президиум ВС РФ в постановлении от 17.02.2002 г. пришел к выводу об отсутствии необходимости лицензирования судебно-экспертной деятельности. Также данная позиция, изложена в Определении Верховного Суда РФ от 16.09.2004 N КАС04-451, в части отсутствии необходимости лицензирования судебно-медицинской экспертизы по материалам гражданских и уголовных дел.

Экспертиза пациента

Причиной смерти пациента в белгородской больнице в конце декабря 2015 года стал удар в сонную артерию. Такой вывод, как сообщает ТАСС со ссылкой на источник в правоохранительных органах, сделали судмедэксперты. С результатами экспертизы также ознакомилась газета «Известия».

ЧП в белгородской больнице произошло 29 декабря. По версии следствия, хирург Илья Зелендинов ударил пациента Евгения Вахтина правой рукой в область головы, а также нанес один удар левой рукой в область туловища. В результате 55-летний пациент упал на бетонный пол, покрытый линолеумом, и ударился затылочной частью головы. На основании результатов судебно-медицинского исследования следователи сделали вывод, что причиной смерти стала черепно-мозговая травма.

Как стало известно ТАСС, ​проведенная судебно-медицинская экспертиза установила, что непосредственной причиной смерти Вахтина стал удар в сонную артерию. От этого у пациента началась аритмия и последовала остановка сердца. Эксперты полагают, что после удара в область сонной артерии пульс у пациента снизился фактически мгновенно ​до 20 ударов в минуту, и на пол Вахтин падал уже без сознания.

Эксперты подчеркнули, что еще одну травму пациент получил при падении: он ударился об пол и получил закрытую черепно-мозговую травму и, как следствие, отек мозга. Все это эксперты квалифицировали как тяжкий вред, опасный для жизни пациента.

Как сообщалось ранее, в белгородскую больницу Вахтин был доставлен с желудочным кровотечением. Очевидцы также высказывали предположения, что Вахтин поступил в больницу в состоянии алкогольного опьянения. Судмедэксперты эту версию подтвердили. Они указали, что в крови пациента обнаружен этиловый спирт в концентрации, соответствующей средней степени алкогольного опьянения.

О ЧП в белгородской больнице широко стало известно лишь в середине января, после того как в СМИ попала запись драки врача и пациента. По версии следствия, пациент в ходе проведения одной из процедур ударил ногой медсестру. Врач за девушку вступился и ударил пациента по лицу, в результате чего мужчина упал​.

При этом очевидцы отмечали, что пациент ударил медсестру случайно — во время процедуры промыва желудка. В частности, как сообщил Александр Авилов, который сопровождал Вахтина, после инцидента он извинился перед сотрудницей больницы.

Как сообщил главврач больницы Владимир Луценко, Зелендинов был уволен через день после инцидента — 30 декабря. В отношении хирурга было возбуждено уголовное дело — сначала по ч.1 ст.109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности), а после дело было переквалифицировано на более тяжкую статью (ч.4 ст.111 УК РФ, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего). Зелендинов сейчас находится под арестом. Он отмечал, что если признает свою вину в причинении смерти по неосторожности, то с новым обвинением он не согласен.

Как ранее сообщил адвокат Зелендинова, врач в случившемся раскаялся. Хирург, по словам его представителя, также собирается возместить родственникам погибшего затраты на похороны.

После смерти пациента с проверкой в белгородскую больницу также пришла прокуратура. Среди нарушений, которые обнаружили сотрудники ведомства, — нарушения стандартов оказания медицинской помощи пациенту Вахтину.

В частности, в журнале учета приема больных при осмотре пациента в приемном отделении хирургического корпуса хирург не указал время осмотра, не отразил состояние пациента и не обосновал назначение консультаций терапевта и невролога.

Кроме того, указывается, что медсестра, проводившая процедуру промывания желудка, была принята на работу на 0,25 ставки медицинской сестры приемного отделения и является студенткой 5-го курса мединститута. В ходе проверки руководство больницы также не смогло предоставить выписку из протокола о сдаче девушкой экзамена на допуск ее к работе.

Еще статьи:

  • Отказываемся с вами заключить договор сопровождения Эксклюзивный договор, особенности Сейчас не редко встречаются ситуации, когда сделка с недвижимостью оспаривается и признается недействительной. В основном это происходит из-за жульнических поступков преступных элементов, при неграмотном подходе к проведению сделки и так далее. Именно […]
  • Адвокат марк ханиф Свобода стоит 240 тысяч Деньги на залог для Ассанжа приходится собирать “всем миром” 15.12.2010 в 20:31, просмотров: 2813 Основатель сайта WikiLeaks Джулиан Ассанж по-прежнему находится в тюрьме на юге Лондона, хотя во вторник магистратский суд Вестминстера принял решение о его […]
  • Размер единовременного пособия на погребение в 2019 году Размер и особенности выплаты пособия на погребение Пособие на погребение – это специальная социальная выплата, призванная компенсировать похоронные расходы. Ее выдают льготным категориям граждан, которые не могут самостоятельно оплатить траурную церемонию. Мера призвана поддержать […]
  • Информ патент ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "АГЕНТСТВО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ПОЛИ-ИНФОРМ-ПАТЕНТ" 191040, г Санкт-Петербург, проспект Лиговский, дом 87 ЛИТЕР А, ПОМЕЩЕНИЕ 18-Н ОФИС 521 Основной род деятельности ООО "АИС ПОЛИ-ИНФОРМ-ПАТЕНТ": Деятельность по предоставлению прочих […]
  • Договор купли продажи участка по доверенности образец Договор купли продажи земельного участка по доверенности образец 2018 между физ лицами Это быстро и бесплатно! Содержание: Может ли доверенное лицо провести сделку? Законодательные нормы Виды доверительных документов Какой из них подходит для заключения соглашения? Требования […]
  • Договор подряда тесты Бесплатные тесты с ответами Гражданское право. Тест 9 1. Предметом договора подряда является трудовая деятельность подрядчика выполнение определенной работы с получением конкретного материального результата научные исследования производство сельскохозяйственной продукции действия […]