Страховой случай по охране труда

Несчастный случай на производстве: всегда ли он является страховым?

«Кадровик. Трудовое право для кадровика», 2010, N 1

НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ: ВСЕГДА ЛИ ОН ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЫМ?

В настоящее время страховщик не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая.

Словарь трудового права. Страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации.

Какой несчастный случай страховой?

Автоматическое отнесение к страховым всех несчастных случаев на производстве приводит, на наш взгляд, к смешению двух понятий, поскольку не всякий несчастный случай на производстве обязательно является страховым.

Словарь трудового права. Страховой случаи — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Для того чтобы было ясно, для каких категорий граждан несчастный случай на производстве всегда является страховым, произведем сравнение перечней категорий лиц, в отношении которых несчастные случаи подлежат расследованию и учету в порядке, определенном ТК РФ, и граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Для этого используем Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв. Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (далее — Положение), и Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 23.07.2008, далее — Закон N 125-ФЗ).

Несчастный случай на производстве будет являться страховым случаем, если он произошел с застрахованным и иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Словарь трудового права. Застрахованный — физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом; физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица:

— выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

— осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

— выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан был уплачивать страховщику страховые взносы.

В сущности вопрос об определении перечня граждан, несчастные случаи на производстве с которыми будут являться страховыми, взаимосвязан с вопросом определения круга лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если быть более точными, п. 2 Положения определяет круг лиц, на которых его действие распространяется. Однако несчастный случай на производстве будет является страховым только для тех перечисленных в п. 2 Положения лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ.

В первую очередь данному виду страхования подлежат лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем и выполняющие работу на основании трудового договора. В п. 2 Положения перечень таких лиц представлен в пп. «в» и «г».

Подпункт «д» Положения содержит перечень лиц, участвующих с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, правоотношения с которыми не предполагает заключение трудовых договоров, а потому такие лица не подлежат рассматриваемому виду страхования, мы не можем их рассматривать в качестве застрахованных лиц, и следовательно, в отношении них несчастный случай на производстве не может быть признан страховым.

Лица, указанные в пп. «а» Положения (работодатели — физические лица, вступившие в трудовые отношения с работниками), представлены в качестве страхователей, а лица, указанные в пп. «б» Положения (представители работодателя), — как представители страхователей.

Словарь трудового права. Страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в т. ч. иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом.

Таким образом, несчастный случай на производстве в отношении лиц, перечисленных в п. 2 Положения, может быть признан страховым только при условии, что они состоят в трудовых отношения с работодателем, а следовательно, являются застрахованными.

Анализ перечисленных лиц дает основание разделить их на две группы:

1) работники, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету;

2) другие лица, участвующие в производственной деятельности работодателя и не подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету.

К первой группе относятся:

1) физические лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем в соответствии и на условиях ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами (далее — работники), включая:

— работников, выполняющих работу на условиях трудового договора (в том числе заключенного на срок до двух месяцев или на период выполнения сезонных работ), в том числе в свободное от основной работы время (совместители), а также на дому из материалов и с использованием инструментов работодателя или приобретаемых ими за свой счет (надомники);

— студентов и учащихся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящих производственную практику в организациях (у работодателя — физического лица) при заключении с ними трудового договора на период прохождения производственной практики. Такие договоры (соглашения) заключаются, например, со студентами технического начального профессионального образования;

— лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых в установленном порядке к труду в организациях (у работодателя — физического лица);

2) физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан был уплачивать страховщику страховые взносы;

3) физические лица, осуществляющие руководство организацией, в т. ч. выполняющие функции ее единоличного исполнительного органа, на основании трудового договора, заключенного по результатам проведенного конкурса, избрания или назначения на должность либо другой установленной в соответствии с законодательством или учредительными документами этой организации процедуры (руководителей организации).

Во вторую группу входят:

1) другие лица, участвующие с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, правоотношения которых не предполагают заключения трудовых договоров (далее — другие лица, участвующие в производственной деятельности работодателя), в том числе:

— студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящие производственную практику в организациях (у работодателя — физического лица);

— военнослужащие, студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, направленные в организации для выполнения строительных, сельскохозяйственных и иных работ, не связанных с несением воинской службы либо учебным процессом;

— члены семей работодателей — физических лиц (глав крестьянских фермерских хозяйств), члены кооперативов, участники хозяйственных товариществ или иных обществ, работающие у них (в них) на собственный счет;

— члены советов директоров (наблюдательных советов организаций, конкурсных и внешних управляющих;

— граждане, привлекаемые по решению компетентного органа власти к выполнению общественно-полезных работ либо участвующие в мероприятиях гражданского характера;

— работники сторонних организаций, направленные по договоренности между работодателями в целях оказания практической помощи по вопросам организации производства;

— лица, проходящие научно-педагогическую и научную подготовку в системе послевузовского профессионального образования (аспиранты и докторанты);

— работники, проходящие переобучение без отрыва от работы на основе заключенного с работодателем ученического договора;

— психически больные, получающие лечение в психиатрических (психоневрологических) учреждениях и привлекаемые к труду в порядке трудотерапии в соответствии с медицинскими рекомендациями;

2) лица, привлеченные в установленном порядке к участию в работах по предотвращению катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо в работах по ликвидации их последствий в соответствии с ч. 4 ст. 227 ТК РФ.

Несчастные случаи, произошедшие с лицами второй группы, подлежат расследованию и учету, оформляются актом формы Н-1, но не могут быть признаны страховыми, т. к. отсутствует один из квалифицирующих признаков страхового случая — застрахованность лица.

Охрана интересов работников

в результате неправомерных действий работодателя

Бывает так, что травму на производстве получают лица, которые должны были подлежать рассматриваемому виду обязательного социального страхования, однако не подлежали по причине неправомерных действий работодателя. В эту категорию граждан может попасть работник, за которого работодатель не уплатил страховые взносы (при работе по трудовому договору), или работодатель которого не зарегистрировался в региональном отделении ФСС РФ в качестве страхователя. Такой работник не может быть лишен права на получение страховых выплат, а следовательно, и на признание происшедшего с ним несчастного случая страховым. Привлечение страхователя к ответственности за ненадлежащее исполнение возложенных на него Законом N 125-ФЗ обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов осуществляется страховщиком.

Читайте так же:  Заполнение трудовой книжки увольнение по собственному желанию образец 2019

Другой пример. Несчастный случай произошел во время выполнения трудовых обязанностей работником, труд которого был использован работодателем без какого-либо оформления с ним трудовых отношений. При происшествии несчастного случая с пострадавшим, который с ведома работодателя выполнял определенную работу в его интересах, т. е. участвовал в его производственной деятельности своим личным трудом, не имея при этом письменно оформленного трудового договора либо договора гражданско-правового характера с работодателем, специальной нормы, устанавливающей особый порядок расследования такого несчастного случая, не содержится ни в ТК РФ, ни в Положении.

Предвидя возможные случаи неоформления в установленном законом порядке трудовых отношений с работником и в целях охраны интересов работников, в трудовое законодательство введена правовая норма (ст. 16 ТК РФ) о том, что трудовые отношения между работником и работодателем возникают не только при наличии трудового договора, но также на основании фактического допущения работника к работе с ведома либо по поручению работодателя или его представителя в случае, когда трудовой договор не был надлежащим образом оформлен. А это значит, что в подобных случаях следует руководствоваться общим порядком расследования несчастных случаев, включая направление в установленных случаях соответствующего извещения в органы и организации, указанные в ст. 228.1 ТК РФ.

При этом в ходе расследования необходимо руководствоваться требованиями ст. 67 ТК РФ, устанавливающей, что трудовой договор, не оформленный в письменной форме, считается заключенным, если работник приступил к работе с ведома либо по поручению работодателя или его представителя. При фактическом допущении работника к работе работодатель обязан оформить трудовой договор в письменной форме не позднее трех рабочих дней со дня фактического допущения работника к работе. У пострадавшего имеется в таком случае законное право обратиться в государственную инспекцию труда с сообщением о несчастном случае и просьбой провести его надлежащее расследование. Как правило, лица, фактически допущенные к работе, но по формальным признакам не являющиеся работниками, а также другие лица, участвующие с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, проходят судебную процедуру установления факта несчастного случая на производстве как страхового случая.

Порядок признания несчастного случая

на производстве страховым

На начальном этапе расследования до рассмотрения дела страховщиком право квалификации несчастного случая на производстве как страхового или нестрахового события предоставляется страхователю в соответствии со ст. 229.2 ТК РФ. Созданная работодателем комиссия относит несчастный случай к категории страховых. Она должна очень ответственно подходить к экспертизе несчастного случая, понимать, какие правовые последствия несет ее решение. Закон N 125-ФЗ не устанавливает мер ответственности работодателя за вынесение комиссией неправильного решения.

Право страховщика назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая предусмотрено ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон N 165-ФЗ). К сожалению, такое право страховщика в Законе N 125-ФЗ не обозначено. В связи с этим это право страховщика страхователями и другими органами, с которыми взаимодействует страховщик, нередко ставится под сомнение. Представляется необходимым привести в соответствие эти Законы. Более того, требуют решения два вопроса:

1) об ответственности за неправильно проведенную экспертизу;

2) следует ли дать право окончательного вывода наступления страхового случая отдать страховщику или оставить существующее положение вещей.

В литературе на этот счет есть две точки зрения:

1) следует признать окончательным вывод страховщика, поскольку именно он назначает страховое обеспечение и отвечает за правильность расходования денежных средств, являющихся федеральной собственностью [5];

2) следует оставить существующее положение: квалификацию несчастного случая проводит страхователь, а экспертиза назначается только при необходимости, когда рассматривается уже наступивший случай, квалифицированный как страховой при условии, что его признаки в чем-то вызывают сомнение [6].

Следует согласиться с работниками ФСС РФ, которые предлагают возложить обязанность по квалификации несчастных случаев на страховщика и внести изменения в ТК РФ и в Закон N 125-ФЗ [7].

Такое решение основывается на том, что сегодня страхователь имеет право квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, но не несет никакой ответственности за последствия такой квалификации. Страховщик, напротив, не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая. Таким образом, на наш взгляд, имеет место несовпадение субъекта квалификации случая как страхового с субъектом, ответственным за осуществление страховых выплат по последствиям страхового случая.

. внести изменения в законодательство

1. Часть 7 ст. 229.2 ТК РФ дать в следующей редакции:

«Квалификация несчастного случая на производстве в качестве страхового производится страховщиком в соответствии с федеральным законом».

2. Пункт 1 ст. 7 Закона N 125-ФЗ дать в следующей редакции:

«Отнесение несчастного случая (профессионального заболевания) с застрахованным к страховым случаям производится страховщиком на основании проводимой им экспертизы».

3. Целесообразно в Законе N 125-ФЗ назвать критерии отнесения несчастных случаев на производстве к категории страховых.

1. Серебровский В. И. Избранные труды. М., 1997. 530 с.

2. Абрамов В. Ю. Комментарий к страховому законодательству. М.: Волтерс Клувер, 2008. 480 с.

3. Лушникова М. В., Лушников А. М. Курс права социального обеспечения. М.: ЗАО «Юстициформ», 2008. 600 с.

4. Дуденкова М. Б. Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Трудовое право. 2009. N 6. С. 118.

5. Барановский И. Экспертиза страхового случая // Социальная защита. 2008. N 10. С. 37 — 39.

6. Цветков И. И. Расследование несчастных случаев. М., ЗАО Редакция журнала «Охрана труда и социальное страхование». 2007. 160 с.

7. Аврутский И. В. Квалификация страхового случая и ответственность субъектов страхования // Вестник государственного социального страхования. 2007. N 8. С. 50 — 51.

Страховой случай по охране труда

Страховой риск — обстоятельства, вследствие которых может произойти страховой случай

Страховым случаем является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, повлекшие застрахованному профессионально обусловленную физическую или психическую травму, с наступлением которых возникает право застраховать ванной лица на получение материального обеспечения и / или социальных после.

Профессиональное заболевание является страховым случаем также в случае его установления или выявления в период, когда пострадавший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел

Несчастный случай или профессиональное заболевание, которое произошло в результате нарушения нормативных актов по охране труда застрахованным, также является страховым случаем

Нарушение правил охраны труда застрахованным, повлекшее несчастный случай или профессиональное заболевание, не освобождает страховщика от исполнения обязательств перед пострадавшим

Основанием для уплаты пострадавшему расходов на медицинскую помощь, проведение медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, а также страховых выплат является акт расследования несчастного случая или акт расследовании ления профессионального заболевания (отравления) по установленной форме.

Несчастный случай — это ограниченное во времени событие или внезапное влияние на работника опасного производственного фактора или среды, которые произошли в процессе выполнения им трудовых обязанностей, в результате которых причинить одеяний вред здоровью или наступила смертности.

В отдельных случаях, при наличии оснований,. Фонд социального страхования от несчастных случаев может признать страховым несчастный случай, произошедший при обстоятельствах, не предусмотренных перечнем

К профессионального заболевания принадлежит заболевание, возникшее вследствие профессиональной деятельности застрахованного и предопределяется исключительно (или преимущественно) влиянием вредных веществ и определенных видов работ т и других факторов, связанных с робото.

В отдельных случаях. Фонд социального страхования от несчастных случаев может признать страховым случаем заболевания, не внесен в перечень профессиональных, если на момент принятия решения медицинская наука м имеет новые сведения, которые дают основания считать это заболевание профессиональным.

563 Профилактика несчастных случаев

Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет мероприятия, направленные на предотвращение несчастных случаев, устранение угрозы здоровью работников, вызванной условиями труда, в т ч:

— предоставляет страхователям необходимые консультации, способствует созданию ими и реализации эффективной системы управления охраной труда;

— участвует в разработке центральными органами исполнительной власти национальной, региональной и отраслевых программ улучшения состояния безопасности, условий труда и производственной среды и их реализации; уч ния, повышении уровня знаний работников, которые решают вопросы охраны труда; организации разработки и производства средств индивидуальной защиты работников; осуществлении научных исследований в сфе ре охраны труда и медицины

Читайте так же:  Страховой дом вск отзывы по осаго

— проверяет состояние профилактической работы и охраны труда на предприятиях, принимает участие в расследовании групповых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом и с возможной инвалидностью ю, а также профессиональных заболеваний

— осуществляет пропаганду безопасных и безвредных условий труда, организует создание тематических кинофильмов, радио-и телепередач, издает и распространяет нормативные акты, учебники, журналы, другую специаль ьну литературу, плакаты, памятки и т.д. по вопросам социального страхования от несчастного случая и охраны труда

— участвует в разработке законодательных и других нормативных актов об охране труда;

— изучает и распространяет положительный опыт создания безопасных условий производства;

— предоставляет предприятиям на безвозвратной основе финансовую помощь для решения особо острых проблем по охране труда;

— выполняет другие профилактические работы

Выполнение уставных функций и обязанностей. Фонда социального страхования от несчастных случаев по предупреждению несчастных случаев возлагается на страховых экспертов по охране труда. Ими могут быть ос соби с высшим специальным образованием по специальности специалиста по охране труда или лица с высшим техническим, медицинским образованием, имеющие стаж практической работы на предприятии не менее трех лет и соотв е удостоверение, которое выдается специально уполномоченным центральным органом исполнительной властейи.

Страховые эксперты по охране труда имеют право:

— беспрепятственно и в любое время посещать предприятия для проверки состояния условий и безопасности труда и проведения профилактической работы по этим вопросам;

— в составе соответствующих комиссий принимать участие в расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также в проверке знаний по охране труда работников предприятий;

— получать от работодателей объяснения и информацию, вт ч в письменной форме, о состоянии охраны труда;

— участвовать в работе комиссий по вопросам охраны труда предприятий;

— вносить владельцам предприятий, органам исполнительной власти, государственного надзора за охраной труда представление о нарушении законодательства об охране труда и требовать принятия экономических санкций или привлечет ения к ответственности должностных лиц, которые допустили эти нарушения, а также о запрете дальнейшей эксплуатации рабочих мест, участков и цехов, которые угрожают здоровью или жизни работников

— составлять протоколы об административных правонарушениях в случаях, предусмотренных законом;

— участвовать как независимые эксперты в работе комиссий по испытаниям и приемке в эксплуатацию производственных объектов, средств производства и индивидуальной защиты, аппаратуры и приборов контроля

Страховые эксперты по охране труда осуществляют свою деятельность в соответствии с. Положением о службе страховых экспертов по охране труда, профилактику несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе. Юван.

Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая

Обязательное и добровольное страхование от несчастных случаев на производстве.

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний способствует повышению эффективности социальной защиты работников в условиях существующих профессиональных рисков. Не секрет, что уровень производственного травматизма во многих отраслях народного хозяйства остается высоким, несмотря на постоянное ужесточение мер, направленных на обеспечение безопасных условий труда. В связи с этим введение обязательного социального страхования работников является, безусловно, необходимым событием, позволяющим решать такие актуальные задачи, как обеспечение социальной защиты застрахованных, повышение экономической заинтересованности нанимателей в снижении профессионального риска, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им трудовых обязанностей.

Вопросы обязательного социального страхования регулируются Федеральным Законом №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», принятым 24.07.1998 и в дальнейшем многократно дорабатывавшимся и изменявшимся (далее по тексту – Закон об обязательном социальном страховании). Согласно данному закону, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. При этом обязательному социальному страхованию подлежат не только граждане Российской Федерации, но также иностранные граждане и лица без гражданства. Что касается физических лиц, выполняющих работу на основании гражданско-правового договора, то они подлежат обязательному социальному страхованию лишь в том случае, если это указано в договоре.

Упрощенная схема действия обязательного социального страхования следующая: наниматель, осуществляющий прием на работу граждан, в обязательном порядке заключает договор с Фондом социального страхования Российской Федерации (ФСС) на страхование своих работников. То есть, в других терминах, наниматель выступает страхователем, ФСС – страховщиком, а работник является застрахованным. Страхователь регулярно уплачивает страховщику страховой взнос, то есть обязательный платеж по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если происходит несчастный случай на производстве или у работника обнаруживается профессиональное заболевание, то данная ситуация считается страховым случаем, по которому страховщик обязан осуществить обеспечение по страхованию, то есть выплатить страховое возмещение причиненного вреда.

Обеспечение по страхованию может осуществляться несколькими способами. Это могут быть единовременные или ежемесячные страховые выплаты, пособие по временной нетрудоспособности, а также оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного. К страховому обеспечению не относятся:

 возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, по которому не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику;
 возмещение застрахованному утраченного заработка в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы;
 возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Если при расследовании страхового случая комиссией была установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. При этом размер ежемесячных страховых выплат не может быть снижен более чем на 25 процентов, и совсем не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Отказ в возмещении вреда при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, не допускается, за исключением вреда, возникшего вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов.

Право потерпевших на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. В случае смерти застрахованного право на получение страховых выплат имеют лица, перечисленные в п.2 статьи 7 Закона об обязательном социальном страховании. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного (его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат) и необходимых документов из следующего списка:

 акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
 справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
 заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
 заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
 гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
 извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
 заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
 документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
 программы реабилитации пострадавшего;

в случае смерти работника:

 свидетельства о смерти застрахованного;
 заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
 справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
 документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
 документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
 справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения.

Перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется Фондом социального страхования для каждого страхового случая.

Система обязательного социального страхования не лишена недостатков. К основным из них специалисты относят несбалансированность уровней выплачиваемых пособий и их неадекватность реальным профессиональным рискам в различных областях хозяйствования. В связи с этим в последнее время стремительно развивается добровольное социальное страхование, позволяющее нивелировать недостатки обязательной системы. Такое совместное существование обязательного и добровольного социального страхования является наиболее эффективным вариантом обеспечения социальной защиты трудящихся, что подтверждено практикой многих развитых государств. Поэтому даже в Законе об обязательном социальном страховании сказано, что наниматели вправе помимо обязательного социального страхования осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников.

Читайте так же:  Административная ответственность видеоурок

Введение добровольного страхования сотрудников положительно влияет на имидж организации, повышает доверие работников и снижает текучесть кадров. При этом добровольное страхование помогает избежать дополнительных расходов нанимателя при наступлении несчастного случая на производстве и одновременно обеспечивает более высокий уровень страховых выплат пострадавшим, повышая тем самым социальную защищенность работников.

Сегодня в России существует большое количество страховых компаний, предлагающих свои услуги по добровольному страхованию работников. Как правило, данные страховые компании работают напрямую с определенным медицинским центром, который обеспечивает медицинское обслуживание застрахованного. Схема страхования практически аналогична схеме обязательного социального страхования: наниматель заключает договор со страховой компанией на страхование своих работников и уплачивает за них необходимые страховые взносы. Разница заключается лишь в том, что в данном случае работодатель делает это добровольно и может, к тому же, самостоятельно выбирать компанию-страховщика. Вторым отличающимся моментом является форма страхового обеспечения: при добровольном страховании в качестве страхового обеспечения зачастую выступает бесплатное медицинское обслуживание пострадавшего, а не денежные выплаты.

Отдельно стоит заметить, что страховые компании, предоставляющие услуги по добровольному страхованию работников, очень серьезно подходят к определению страховых случаев. В связи с этим в заключаемом договоре или отдельно устанавливаемых правилах обычно существует большое количество неочевидных исключений, при наличии которых любое происшествие не признается страховым случаем, и страховое обеспечение по нему не назначается. Поэтому нанимателю необходимо тщательно знакомиться с текстом заключаемого договора на добровольное страхование своих работников, а также с другими регулирующими документами.

Страховой случай по охране труда

соответствии с. Законом Украины»Об общеобязательном государственном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, которые привели к потере трудоспособности»страховой риск — обстоятельства, вн результате которых может возникнуть страховой выпадами

. Страховой случай — это несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, причинившее застрахованному работнику профессионально обусловленную физическую или психическую травму при исполнении трудовых обязанностей в результате и профессиональной деятельности, с наступлением которых возникает право застрахованного лица на получение материального обеспечения и (или) социальных после.

Профессиональное заболевание считается страховым случаем также при установке или его обнаружении в период, когда потерпевший не состоит в производственных отношениях с предприятием, на котором он заболел

Несчастный случай или профессиональное заболевание, произошедшие вследствие нарушения нормативных актов по охране труда застрахованным, также является страховым случаем

Нарушение правил охраны труда застрахованным, что привело к несчастного случая или профессионального заболевания, не освобождает страховщика от исполнения обязательств перед пострадавшим. Но в этих случаях сумма с страховых выплат потерпевшему может быть уменьшена до 50%.

Основанием для уплаты пострадавшему расходов на медицинскую помощь, проведение медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, а также для страховых выплат является акт расследования несчастного случая или акт рассев следования профессионального заболевания (отравления) в установленных норма.

295 Причины производственного травматизма

Для анализа и профилактики травматизма важное значение имеет классификация причин. При этом необходимо учитывать комплекс факторов, определяющих безопасные и безвредные условия труда на производстве

При установлении причин несчастного случая указываются и кодируются три группы причин согласно классификатору:

• конструктивные недостатки, несовершенство, недостаточная надежность средств производства;

• конструктивные недостатки, несовершенство, недостаточная надежность транспортных средств;

• некачественная разработка или отсутствие проектной документации на строительство, реконструкцию производственных объектов, зданий, сооружений, оборудования и т.д.;

• некачественное выполнение строительных работ;

• несовершенство, несоответствие требованиям безопасности технологического процесса;

• неудовлетворительное техническое состояние:

— производственных объектов, зданий, сооружений, территории;

• неудовлетворительное состояние производственной среды (неблагоприятные метеорологические условия, повышенная концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны, наличие вредных облучений (излучений); неуд свободная освещенность, повышенный уровень шума и вибрации и др.);

II — организационные (зависящие от уровня организации труда на производстве и деятельности самого человека):

• неудовлетворительное функционирование, несовершенство или отсутствие системы управления охраной труда;

• недостатки во время обучения безопасным приемам труда, в том числе:

— отсутствие или некачественное проведение инструктажа;

— допуск к работе без обучения и проверки знаний по охране труда;

• некачественная разработка, несовершенство инструкций по охране труда или их отсутствие;

• отсутствие в должностных инструкциях функциональных обязанностей по вопросам охраны труда;

• нарушение режима труда и отдыха;

• отсутствие или некачественное проведение медицинского обследования (профессионального отбора);

• неиспользование средств индивидуальной защиты из-за необеспеченности ими;

• выполнение работ по отключенными, неисправными средствами коллективной защиты, системами сигнализации, вентиляции, освещения и т.п.;

• привлечение к работе работников не по специальности (профессии);

• нарушение технологического процесса;

• нарушение требований безопасности при эксплуатации транспортных средств;

• нарушение правил дорожного движения;

• неприменение средств коллективной защиты (при их наличии);

• неприменение средств индивидуальной защиты (при их наличии);

• нарушение трудовой и производственной дисциплины, в том числе:

— невыполнение должностных обязанностей;

— невыполнение требований инструкций по охране труда;

III — психофизиологические (связаны с неблагоприятной особенностью человеческого фактора; несоответствие анатомо-физиологических и психологических особенностей организма человека условиям труда):

• алкогольное, наркотическое опьянение, токсикологическое отравление;

• неудовлетворительные физические данные или состояние здоровья;

• неудовлетворительный психологический климат в коллективе;

• повреждение вследствие противоправных действий других лиц, другие причины

Среди причин, не внесенных в классификатор, следует также учитывать социальные причины, обусловленные состоянием личности в определенный момент, качествами личности:

• недостаточная эффективность норм трудового права;

• уровень дохода в семье;

• принадлежность к тем или иных социальных слоев и т.д.

При рассмотрении несчастного случая отмечается основная причина и сопутствующая. Как свидетельствуют статистические данные, психофизиологическим (человеческим) факторам отводится второстепенная (сопутствующая) роль, несмотря на то, что, как свидетельствует международная статистика, по вине человека происходит около 90% несчастных случаев. Это объясняется несовершенством объективных методов оценки влияния этих причин на возникновение несчастного вып. АДКку.

При выяснении причин профессионального заболевания отмечаются производственные факторы, которые привели к заболеванию:

• запыленность воздуха рабочей зоны (концентрация пыли);

• загазованность воздуха рабочей зоны вредными веществами (концентрация веществ и их предельно допустимая концентрация);

• повышенные и пониженные температуры, температура поверхности оборудования, материалов, воздуха рабочей зоны;

• уровень шума, общей и локальной вибрации;

• уровень инфразвукового колебания, ультразвука;

• уровень электромагнитного излучения;

• уровень влажности и скорости движения воздуха;

• уровень ионизирующего излучения;

• уровень физической перегрузки (параметры, степень, тяжесть работы),%;

• другие производственные факторы по гигиенической классификации труда

Анализ производственного травматизма по предложенной классификации позволяет решать задачи профилактики несчастных случаев и профессиональных заболеваний в тесной взаимосвязи с другими задачами управления я и производств.

Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая

Еще статьи:

  • Приказ 08022011 Приказ ФФОМС от 08.02.2011 N 26 "О признании утратившим силу Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 мая 2008 г. N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД […]
  • Какие новости про материнский капитал Как использовать материнский капитал на строительство дома Самое популярное направление расходования средств материнского капитала — улучшение жилищных условий. При этом многие семьи используют капитал для проведения строительства собственного дома или для компенсации затрат за уже […]
  • Площадь жилья под материнский капитал Направляем материнский капитал на улучшение жилищных условий Анна Мазухина, Эксперт Службы Правового консалтинга компании "Гарант" Право на федеральный материнский капитал имеет любая женщина-россиянка, родившая или усыновившая второго или последующего ребенка (тоже гражданина России) в […]
  • Дачная амнистия сарай Как оформить дом в собственность по дачной амнистии? На участке стоит старый дом, рядом построен дом г. Москва, деревня Толстопальцево под ИЖС. Как оформить этот дом по дачной амнистии в собственность? Могу ли я получить свидетельство?. Ответы юристов (1) Срок окончания дачной амнистии […]
  • Приказ 16052005 n 338 Приказ Министерства промышленности и торговли РФ от 16 ноября 2010 г. N 1029 "Об утверждении форм документов, связанных с формированием плана распределения наркотических средств и психотропных веществ" Приказ Министерства промышленности и торговли РФ от 16 ноября 2010 г. N 1029"Об […]
  • Административный суд ульяновской области Арбитражный суд Ульяновской области Вышестоящие суды Видеоролики по сервисам ВАС РФ Противодействие коррупции Полезные ссылки Популярные разделы сайта Правовые основы Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 25 мая 2015 года № 136 от 2, декабря 1990 г. №395-1 от 11 июня […]